胚胎移植是试管婴儿的最后也是最重要的一步。在正常的生理条件下,胚胎在排卵后4-5天进入子宫,在那里发育成囊胚阶段的桑椹胚,但在试管婴儿中,由于培养条件有限,胚胎移植的时间差异很大,大多数胚胎是在卵裂阶段移植的。然而,随着囊胚培养系统的逐步优化,越来越多的中心在移植前将胚胎在体外培养到囊胚阶段,许多患者在如何决定方面感到纠结。
首先,我们应该对囊胚移植有一个基本的了解。试管婴儿治疗通常采用在第3天移植2个胚胎的方案,此时胚胎通常发育到8细胞阶段。如果胚胎在培养中保持到第5和第6天,它们将发育到囊胚阶段。这是胚胎发育的时期,在试管婴儿中称为囊胚培养。
1) 胚胎在输卵管中处于4-8个细胞的发育阶段,当它植入子宫并躺下时,发育成囊胚。通过移植囊胚,胚胎发育与子宫内膜植入窗口同步,可以更好地观察植入的生理时间。这可以提高胚胎的植入率,并帮助子宫容纳胚胎进行植入。
囊胚培养可以对胚胎进行初步筛选。染色体异常的胚胎不能发育到囊胚阶段,所以囊胚培养用于植入子宫前的初步筛选,以剔除不适合的胚胎,并选择质量最好的胚胎进行移植。
(3.囊胚培养和移植可以减少多胎妊娠的风险,因为医生将只选择一或两个最好的成熟胚胎进行移植。
4.胚胎移植到子宫腔后,进一步发育和植入的时间间隔缩短,子宫收缩逐渐减弱,从而降低了胚胎被排出体外的可能性,有利于胚胎的植入。
囊胚冷冻技术也非常成熟,移植后剩余的囊胚可以冷冻保存,以备下次移植。
近年来,随着试管婴儿技术的改进,囊胚的体外培养系统得到了优化,囊胚率也逐渐提高。
鉴于囊胚技术的先进性,为什么大多数医生仍然建议移植3天的胚胎?主要原因是不能保证胚胎能生长形成囊胚。在试管婴儿实践中,囊胚培养需要优质的胚胎发育成囊胚,如果胚胎质量不高,在成长为囊胚的过程中可能会因为自身发育异常而被自然丢弃。如果胚胎的发育潜力低,它可能不会进一步发育,可能在第三天阶段停滞不前。
(1) 对于怀疑胚胎发育潜力差的患者,可以进行囊胚培养,以更好地了解胚胎的发育潜力。
(2) 对于在新鲜胚胎周期中形成的多个胚胎但质量不是特别好的患者,在冷冻或移植前可考虑进行囊胚培养。
(3)输卵管不孕症患者和以前有输卵管妊娠的患者可以考虑囊胚移植。
如果一个周期内解冻的胚胎数量超过了移植的胚胎数量,可以考虑在移植前进行囊胚培养,或者选择质量最好的胚胎进行移植,然后对其余的胚胎进行培养。